Ψωρίαση: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία.
Η ψωρίαση είναι μια χρόνια μη μεταδοτική ασθένεια που μπορεί να επηρεάσει διάφορα όργανα: δέρμα, αρθρώσεις, καρδιά, νεφρά.
Τις περισσότερες φορές, η ήπια ψωρίαση εμφανίζεται στο δέρμα ως σαφώς καθορισμένες ροζ-κόκκινες βλατίδες (οζίδια που υψώνονται πάνω από την επιφάνεια του δέρματος), οι οποίες συγχωνεύονται σε πλάκες με ασημί-λευκά λέπια.
Σε μέτριες και σοβαρές μορφές της νόσου, η φλεγμονώδης διαδικασία οδηγεί σε βλάβη του μυοσκελετικού συστήματος και του καρδιαγγειακού συστήματος. Η ψωρίαση έχει υποτροπιάζουσα πορεία (υποτροπή των συμπτωμάτων μετά από πλήρη ή μερική ανάρρωση) και τάση να προκαλεί συννοσηρότητες που βλάπτουν την ποιότητα ζωής των ασθενών.
Αιτίες ψωρίασης
Η ασθένεια μπορεί να βασίζεται σε διάφορους παράγοντες που προκαλούν. Ωστόσο, δεν είναι ακόμη γνωστό ακριβώς ποια από αυτά είναι πρωτογενή και ποια δευτερεύοντα. Η δυσλειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος θεωρείται η κύρια αιτία που εξηγεί την εμφάνιση της ψωρίασης. Τα κύτταρα που στοχεύουν στην καταστροφή των παραγόντων που προκαλούν ασθένειες αρχίζουν να επιτίθενται στα δικά τους κύτταρα (κυρίως στο δέρμα). Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται μια φλεγμονώδης διαδικασία, η οποία προκαλεί επιταχυνόμενη κυτταρική διαίρεση της επιδερμίδας (επιδερμική υπερπλασία) και σχηματισμό ψωριασικών βλατίδων και πλακών.
Μια ανεπαρκής ανοσοαπόκριση οφείλεται τις περισσότερες φορές σε γενετικά χαρακτηριστικά.
Η ψωρίαση είναι πολύ συχνά κληρονομική.
Επί του παρόντος, έχουν εντοπιστεί περισσότερες από 40 περιοχές χρωμοσωμάτων που σχετίζονται με τον κίνδυνο εμφάνισης ψωρίασης. Η εμφάνιση της νόσου μπορεί να προκληθεί από εξασθένηση του ανοσοποιητικού συστήματος στο πλαίσιο του στρες, μολυσματικών, ενδοκρινικών ασθενειών. Η ψωρίαση συχνά συνοδεύει καταστάσεις αλλεργίας και ανοσοανεπάρκειας, οι οποίες βασίζονται σε παραβίαση της ανοσολογικής απόκρισης. Επιπλέον, η ψωρίαση μπορεί να προκληθεί από ορισμένα φάρμακα (αντικαταθλιπτικά, βήτα-αναστολείς, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα).
Ταξινόμηση της ψωρίασης
Ανάλογα με τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας, διακρίνονται διάφοροι τύποι ψωρίασης. Το πιο συνηθισμένο είναι το χυδαίο, ήσυχνή, ψωρίασηόταν εμφανιστούν στο δέρμα σαφώς καθορισμένες ροζ βλατίδες, οι οποίες συγχωνεύονται σε πλάκες καλυμμένες με ασημί-λευκά λέπια. Σε περίπτωση βλάβης στο τριχωτό της κεφαλής (σμηγματορροϊκή ψωρίαση) εξανθήματα με τη μορφή κιτρινωπών φολίδων μπορούν να κατέβουν στο μέτωπο, σχηματίζοντας ένα σμηγματορροϊκό «στεφάνι». Σε ασθενείς με μεταβολικές διαταραχές, οι πλάκες μπορεί να εμφανίσουν εξίδρωμα, ένα υγρό που εκκρίνεται κατά τη διάρκεια φλεγμονωδών διεργασιών (εξιδρωματική ψωρίαση). Στην παιδική ηλικία και την εφηβεία, ειδικά μετά από στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις, η νόσος μπορεί να γίνει οξεία, με πολλές βλατίδες σε σχήμα δακρύου με ανοιχτό κόκκινο χρώμα να εμφανίζονται στο δέρμα με ελαφρύ ξεφλούδισμα και διήθηση (εντερική ψωρίαση). Μερικές φορές υπάρχει φλυκταινώδης ψωρίαση, η οποία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση φλύκταινων με φόντο το κοκκινισμένο δέρμα, πιο συχνά στην καμάρα των ποδιών ή στις παλάμες.Ψωριασική ερυθροδερμίαμπορεί να εμφανιστεί στο πλαίσιο της έξαρσης της συνηθισμένης ψωρίασης υπό την επίδραση προκλητικών παραγόντων. Τα ξηρά λευκά λέπια καλύπτουν το δέρμα, γίνεται έντονο κόκκινο, πρησμένο και ζεστό στην αφή. Τρέχει πολύ σκληράγενικευμένη ψωρίαση Zumbusch. Χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι στο κοκκινισμένο δέρμα εμφανίζονται μικρά πυώδη κυστίδια, τα οποία, συγχωνευμένα, σχηματίζουν «πυώδεις λίμνες».Ψωριατικη ΑΡΘΡΙΤΙΔΑσυνοδεύεται από βλάβες στις αρθρώσεις και αναπτύσσεται ταυτόχρονα με εξανθήματα ή προηγείται αυτών.
Συμπτώματα ψωρίασης
Η δερματική μορφή της ψωρίασης συνοδεύεται από την εμφάνιση φωτεινών ροζ διακεκομμένων βλατίδων, μερικές φορές με τη μορφή σταγονιδίων. Συγχωνεύοντας, σχηματίζουν πλάκες καλυμμένες με ασημόλευκα λέπια.
Τα εξανθήματα εντοπίζονται στις εκτεινόμενες επιφάνειες των βραχιόνων και των αρθρώσεων των γονάτων, στο τριχωτό της κεφαλής, στο κάτω μέρος της πλάτης και του ιερού οστού.
Το ανώτερο στρώμα των πλακών σχηματίζεται από λέπια νεκρής επιδερμίδας που αφαιρούνται εύκολα. Αρχικά, καταλαμβάνουν το κέντρο της πλάκας, και στη συνέχεια γεμίζουν ολόκληρη την περιοχή της. Όταν αφαιρεθούν τα λέπια, αποκαλύπτεται μια γυαλιστερή φωτεινή κόκκινη επιφάνεια. Μερικές φορές η πλάκα περιβάλλεται από ένα ροζ χείλος - μια ζώνη περαιτέρω ανάπτυξης, ενώ το περιβάλλον δέρμα δεν αλλάζει. Το εξάνθημα συνοδεύεται από έντονο κνησμό. Με την ψωριασική ερυθροδερμία, οι ασθενείς αναπτύσσουν πυρετό (πυρετός με ρίγη) και έντονο κνησμό στο φόντο των εξανθημάτων σε όλο το δέρμα και οι λεμφαδένες αυξάνονται.
Με μια μακρά πορεία της νόσου, τα μαλλιά και τα νύχια μπορεί να πέσουν.
Η γενικευμένη ψωρίαση Zumbusch είναι πολύ δύσκολη. Τα πυώδη εξανθήματα καλύπτουν ολόκληρο το δέρμα και συνοδεύονται από έντονο πυρετό και μέθη. Η ψωριασική βλάβη των αρθρώσεων χαρακτηρίζεται από πόνο και ερυθρότητα του δέρματος πάνω από τις αρθρικές επιφάνειες. Οποιαδήποτε κίνηση είναι δύσκολη, αναπτύσσεται φλεγμονή των συνδέσμων και των τενόντων. Με την ψωρίαση, οι πλάκες των νυχιών επηρεάζονται πολύ συχνά, ενώ εμφανίζονται ακριβείς κοιλότητες στην επιφάνεια του νυχιού (σύμπτωμα «δακτυλήθρας»).
Μικρές, κοκκινωπές και κιτρινωπό-καφέ κηλίδες εμφανίζονται κάτω από την πλάκα του νυχιού στη βάση (σύμπτωμα «κηλίδας λαδιού»). Συχνά αναπτύσσονται δυστροφικές αλλαγές στα νύχια και τα μαλλιά.
Στα παιδιά, ιδιαίτερα στα βρέφη, τα συμπτώματα της ψωρίασης έχουν τις δικές τους ιδιαιτερότητες.
Στην περιοχή της ερυθρότητας που εμφανίζεται στις πτυχές του δέρματος, μπορεί να εμφανιστεί συλλογή και ελαφρύ ξεφλούδισμα του ανώτερου στρώματος της επιδερμίδας. Αυτή η εικόνα μοιάζει με εξάνθημα από πάνα ή καντιντίαση. Μερικές φορές εμφανίζονται εξανθήματα στο δέρμα του προσώπου ή στην περιοχή των γεννητικών οργάνων.
Διάγνωση της ψωρίασης
Είναι δυνατός ο εντοπισμός της νόσου με βάση τα συμπτώματα της ψωριασικής τριάδας (λευκή στεατική επιφάνεια της βλατίδας, κοκκινωπή γυαλιστερή μεμβράνη μετά την αποκόλληση των φολίδων και εντοπισμός της προεξοχής του αίματος μετά την αφαίρεσή της).
Ένα επιπλέον χαρακτηριστικό είναι το φαινόμενο Koebner. Βρίσκεται στο γεγονός ότι στην περιοχή του ερεθισμού του δέρματος, μετά από 7-12 ημέρες, εμφανίζονται ερυθηματώδη-φολιδωτά εξανθήματα (περιοχές ερυθρότητας και ξεφλούδισμα στην περιοχή των γρατζουνιών, γρατζουνιές). Μερικές φορές, για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, πραγματοποιείται ιστολογική εξέταση βιοψίας της πληγείσας περιοχής του δέρματος. Επιπλέον, απαιτείται κλινική και εργαστηριακή εξέταση: κλινική εξέταση αίματος, βιοχημική εξέταση αίματος (ολική πρωτεΐνη, κλάσματα πρωτεΐνης, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, ALT, AST, LDH, κρεατινίνη, ηλεκτρολύτες: κάλιο, νάτριο, χλώριο, ασβέστιο).
Ποιοι γιατροί να επικοινωνήσετε
Εάν εμφανιστούν εξανθήματα, τα οποία εμφανίζονται συχνά στο πλαίσιο μολυσματικών ασθενειών, τραυματισμών του δέρματος, στρες, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν θεραπευτή ή δερματολόγο. Σε περίπτωση συστηματικής βλάβης στο σώμα του ασθενούς, μπορούν να παραπεμφθούν σε οφθαλμίατρο, ενδοκρινολόγο, γυναικολόγο ή άλλους ειδικούς.
Θεραπευτική αγωγή
Η ψωρίαση επηρεάζει τόσο το δέρμα όσο και το μυοσκελετικό σύστημα, καθώς και τα εσωτερικά όργανα. Όταν εμφανίζονται εξανθήματα μόνο στο δέρμα, συνιστώνται τοπικά παρασκευάσματα γλυκοκορτικοστεροειδών, αλοιφές που περιέχουν συνθετικά ανάλογα της βιταμίνης D3, ενεργοποιημένο ψευδάργυρο, σαλικυλικό οξύ και άλλα συστατικά. Οι ορμονικές κρέμες πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή σε δέρμα επιρρεπές σε ατροφία.
Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα ορμονικών διαταραχών με παρατεταμένη χρήση στεροειδών κρεμών.
Η αποτελεσματικότητα των ορμονικών κρεμών αυξάνεται σε συνδυασμό με σαλικυλικό οξύ, ανάλογα της βιταμίνης D. Για τη θεραπεία σοβαρών μορφών ψωρίασης, χρησιμοποιούνται αρωματικά ρετινοειδή δεύτερης γενιάς, τα οποία βασίζονται στην ασιτρετίνη. Το φάρμακο επιβραδύνει τον πολλαπλασιασμό των επιδερμικών κυττάρων, ομαλοποιεί τη διαδικασία κερατινοποίησης και έχει ανοσοτροποποιητικό αποτέλεσμα. Συνιστάται επίσης η φωτοθεραπεία (θεραπεία μεσαίου κύματος UV και PUVA) σε συνδυασμό με ρετινοειδή. Ως συστηματική θεραπεία, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει ανοσοκατασταλτικούς παράγοντες. Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφήστε θεραπεία αποτοξίνωσης και απευαισθητοποίησης, πλασμαφαίρεση.
Επιπλοκές της ψωρίασης
Στο 10% των ασθενών αναπτύσσεται ψωριασική αρθρίτιδα που επηρεάζει τη σπονδυλική στήλη, τις αρθρώσεις των χεριών και των ποδιών. Οι ασθενείς υποφέρουν από πόνο στις αρθρώσεις και πρωινή δυσκαμψία. Τα χαρακτηριστικά της ψωριασικής αρθρίτιδας περιλαμβάνουν την ασυμμετρία των σημείων εκδήλωσής της, η οποία μπορεί να συνδυαστεί με βλάβη στα νύχια. Η ψωρίαση συχνά συνοδεύεται από συνοδά ή συννοσηρά νοσήματα.
Λόγω φλεγμονωδών αγγειακών βλαβών, αυξάνεται ο κίνδυνος στεφανιαίας νόσου και εγκεφαλικού.
Είναι επίσης πιθανό να εμφανιστεί διαβήτης και νόσος του Crohn. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι επιπλοκές της ψωρίασης μπορεί να οδηγήσουν σε αναπηρία.
Πρόληψη της ψωρίασης
Τα μέτρα για την πρόληψη της ψωρίασης στοχεύουν κυρίως στην ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος. Η φροντίδα του δέρματος πρέπει να περιλαμβάνει ενυδάτωση και θρέψη. Με προδιάθεση για αλλεργίες, είναι απαραίτητο να ελέγχετε τη διατροφή, αποφεύγοντας λιπαρά και πικάντικα τρόφιμα, υπερβολική κατανάλωση υδατανθράκων, πατάτες. Ένα υποχρεωτικό συστατικό της πρόληψης της ψωρίασης θα πρέπει να είναι η βιταμινοθεραπεία.
Επιπλέον, η λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την κατάσταση του νευρικού συστήματος. Τα άτομα που είναι υπερυπεύθυνα, έχουν φορτωμένο πρόγραμμα εργασίας και βιώνουν συνεχή αρνητική ψυχοσυναισθηματική επίδραση είναι πιο επιρρεπή σε αυτοάνοσα νοσήματα, συμπεριλαμβανομένης της ψωρίασης. Ως εκ τούτου, η πρόληψη της ψωρίασης, μαζί με τα σωματικά θεραπευτικά μέτρα (εγκατάλειψη κακών συνηθειών, σωματική δραστηριότητα), θα πρέπει επίσης να προβλέπει την επίτευξη ψυχοσυναισθηματικής άνεσης.
ΣΠΟΥΔΑΙΟΣ!
Οι πληροφορίες αυτής της ενότητας δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για αυτοδιάγνωση ή αυτοθεραπεία. Σε περίπτωση πόνου ή άλλης έξαρσης της νόσου, μόνο ο θεράπων ιατρός πρέπει να συνταγογραφήσει διαγνωστικές εξετάσεις. Για διάγνωση και σωστή θεραπεία, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας.